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Reclamaciones Grupales

Reclamación Seguro de Vida

 

Estos son los pasos para que puedas someter una reclamación por muerte:

  • Completa el formulario titulado Notificación de Reclamación – Prueba de Deceso.
  • Tramita los siguientes documentos:

    • Original de Certificado o Acta de Defunción
    • Original del Certificado de Nacimiento del asegurado y su(s) beneficiario(s)
    • Copia de la solicitud de seguro de vida completada por el asegurado
    • Certificado individual de cubierta
    • Designación de Beneficiarios
    • Dirección y número de teléfono de cada uno de los beneficiarios nombrados en la designación de beneficiarios, si viven en direcciones diferentes
    • Si no existe Designación de Beneficiario, debes tramitar los siguientes documentos: Certificado de Matrimonio actualizado (de existir un viudo/viuda) o en su defecto, deberás tramitar una Declaratoria de Herederos
    • Si la muerte ocurre por causas accidentales, debes someter el reporte de la Policía e Informe Médico Forense
    • Si la reclamación es por la muerte del cónyuge asegurado, debes someter original del Certificado de Matrimonio con fecha de emisión reciente

 

Una vez se sometan estos documentos a Triple-S Vida, Inc., se procederá con la evaluación de la reclamación. Si procede pago de la reclamación, dicho pago se enviará a las oficinas del patrono o asociación junto a carta de trámite. Recuerda que puedes enviar tu reclamación por correo regular o entregarla en nuestra oficina central u oficinas regionales.

Si hay beneficiarios menores de 21 años de edad, o si el beneficiario se encuentra incapacitado por condición mental/emocional o incompetente para manejar sus finanzas, el pago se realizará a favor del Secretario del Tribunal para el proceso de consignación de los beneficios.

En caso de necesitar información adicional o si deseas conocer el estatus de la reclamación, puedes comunicarte a nuestro Departamento de Servicio al Asegurado Grupal al (787) 758-4888.

 
 
Para más información sobre Seguros de Vida, oprima aquí.

Reclamación de SINOT

 

El Formulario de Reclamación SINOT – LEY 139 DE 26 JUNIO DE 1968 consta de tres partes, las cuales deben ser completadas en su totalidad por la persona que se especifica en cada parte, como sigue:

  • Parte A – Reclamante (Empleado)
    Recuerda:

    • Firmar autorización para solicitar evidencia médica
    • Cualquier alteración borrón, tachadura, cambio de color de tinta o tipo de escritura en el informe deberá ser iniciado por usted, su patrono o médico, según aplique.
    • Si deseas acogerte a Depósito Directo (ACH), debes completar el formulario Autorización para Pagos Electrónicos y entregarlo junto a un cheque nulo o VOID (Cuenta Corriente), o evidencia de cuenta bancaria y número de cuenta (Cuenta de Ahorro).
  •  

  • Parte B – Patrono (Recursos Humanos, Depto. Finanzas)
    Recuerda:

    • Asegúrate de que tu patrono no deje renglones o encasillados en blanco en la parte que le corresponde
    • El patrono deberá Informar el Salario Semanal Regular del empleado así como el horario semanal regular semanal (Número de Horas)
    • El número de plan es importante. No olvides anotarlo
    • Coteja que tu patrono haya firmado el formulario
  •  

  • Parte C – Médico (quien certifica la incapacidad)
    Recuerda:

    • El médico deberá ser específico al indicar las fechas desde y hasta (mes/día/año) de la incapacidad
    • El médico debe utilizar letras legibles sobre todo si escribe el diagnóstico y no el código (ICD-9CM/ICD10)

 

Una vez completes las tres partes del formulario de reclamación, deberás enviarlo a nuestras oficinas lo antes posible.

Pagos de Beneficios por muerte

El Seguro de Incapacidad No Ocupacional Temporera provee para el pago de beneficios por muerte de $4,000 a los dependientes directos del trabajador, determinados por el Departamento del Trabajo y Recursos Humanos.

 

Fecha Límite para Radicación – Toda reclamación de dependientes deberá recibirse en o antes de seis (6) meses desde la fecha de la muerte del trabajador asegurado o dentro de seis (6) meses desde la fecha en que finalmente se hubiese autorizado el pago de beneficios a dicho reclamante, cualquiera de dichas fechas que sea posterior (Ley 139, Reglamento 2, Sección 3.9(a). No obstante, ninguna reclamación radicada después de transcurrido un año a partir de la fecha de la muerte del trabajador será considerada con derecho a beneficios por el Director o el Secretario.

 

Pago de beneficios por Desmembramiento

Toda reclamación por pago de beneficios por desmembramiento debe radicarse por el empleado cubierto en el formulario de Solicitud de Beneficios por Incapacidad No-Ocupacional.

  • Para este beneficio completa el siguiente formulario.
    • Solicitud de Beneficios por Desmembramiento (CLG-0611-31 Español) (CLG-0611-32 Inglés)

 
 
Para más información sobre SINOT, oprima aquí.

Reclamación de Incapacidad a Corto Plazo (STD)

 

Para reclamar los beneficios por Incapacidad a Corto Plazo (STDI/WKDB) debes completar el formulario de Beneficios para Incapacidad a Corto Plazo. El mismo consta de tres partes: Informe del Reclamante, Informe del Patrono e Informe Médico.

Recuerda que todos los encasillados deben estar completados en cada una de las partes y debidamente firmados.

Una vez sometas estos documentos a Triple-S Vida, Inc., se procederá con la evaluación de la reclamación. Recuerda que puedes enviar tu reclamación por correo regular o entregándola en nuestra oficina central u oficinas regionales.

 
 
Para más información sobre STD, oprima aquí.

Reclamación de Incapacidad a Largo Plazo (LTD)

 

El proceso se debe comenzar alrededor de su cuarto mes de ausencia por una condición de salud ocupacional, no ocupacional o accidente de automóvil y se confirme por un médico que el periodo fuera del área de trabajo se extenderá por tiempo prolongado o indefinido.

El formulario de reclamación consta de cuatro secciones primarias a ser completadas:

 
Documentos necesarios para someter la reclamación

  • Formulario de Reclamación (incluyendo la Autorización para Divulgación de Información)
  • Descripción de Deberes (de no haber disponible una descripción de deberes), tu patrono puede utilizar el formulario “Claimant’s Job Description”.
  • Copia de la solicitud individual de LTD (“Enrollment Card”)
  • Copia del Certificado de Nacimiento
  • Copia de la tarjeta del Seguro Social
  • Copia de documentación de las gestiones o aprobaciones del Seguro Social, Fondo del Seguro
    del Estado, ACAA y otros.

 
Documentos a ser completados por el Reclamante

 
Documentos a ser completados por el Patrono

 
Documentos a ser completado por el (los) médico(s) tratante(s)

 
Continuidad de beneficios LTDS

Este formulario se incluirá con cada cheque o depósito directo que te sea enviado mensualmente, de ser aprobada la reclamación. No olvides que la póliza establece que se considerará cualquier beneficio que el empleado pueda recibir por concepto de incapacidad luego del periodo de eliminación de la póliza.
Detalles adicionales:

  • Como parte de los servicios que ofrecemos, te podríamos asistir en las gestiones para reclamar los beneficios del Seguro Social. Para ello Triple-S Vida ha contratado los servicios de Allsup, Inc. quienes te pueden representar con la Administración del Seguro Social. Una vez recibamos los documentos que te solicitaremos como parte de la reclamación, someteremos los mismos a Allsup, Inc. y ellos determinarán si eres candidato para ser representado por Allsup, Inc. Estos servicios son libre de costo para ti.
  • Pagos mensuales de Beneficios

 

Para su conveniencia, hemos añadido la opción de “Pago Directo” para su beneficio mensual por LTD. Debe enviarnos la Autorización para Pagos Electrónicos junto a un cheque “Void” si se va a depositar a una cuenta corriente o copia de una Hoja de Depósito de su cuenta si se va a depositar en su cuenta de ahorro.

 
 
Para más información sobre LTD, oprima aquí.

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Nombre de los suplementos y sus siglas

Término Nivelado

RPPI Relevo de Pago de Primas por Incapacidad
MMA Muerte por medios accidentales
CAP Cubierta para asegurado principal
BPIE Beneficio por pérdida Involuntario de Empleo
CH Cubierta para Hijos
CPII Cubierta de protección de ingresos por incapacidad
SDP Suplemento de devolución de primas

Vida Universal

RPPI Relevo de pago de primas por incapacidad total
MMA Muerte por medios accidentales
CAP Cubierta para asegurado principal
CH Cubierta para hijos
CPII Cubierta de protección de ingreso por incapacidad
SDP Suplemento de seguro de vida de término nivelado

Cáncer Triple Protección Dorada Plus

MADHC Muerte accidental, desmembramiento e indemnización por hospitalización y / o convalescencia debido a un accidente
TMA Tratamiento médico de emergencia por accidente
TSMTO Beneficio por tratamiento y servicio médico-hospitalarios por trasplante de órganos
HCE Hospitalización y convalescencia debido a una enfermedad
RUIA Reclusión en la unidad de cuidado intensivo por accidente o enfermedad
IFTAE Incapacidad física total por accidente o enfermedad
Primer diagnóstico de ataque a corazón y primera cirugía mayor de corazón
PDCI Primer diagnóstico de cáncer interno o Melanoma maligno

Triple Protección Dorada Modificada

MADHC Indemnización mensual por convalescencia en el hogar debido a enfermedad o accidente
TMA Emergencia por accidente
IC Incapacidad total
MADHC Muerte accidental, desmembramiento y hospitalización debido a un accidente
PDC Primer diagnóstico de cáncer
PDAC Primer diagnóstico de ataque al corazón y primera cirugía mayor de corazón
RUI Reclusión en Unidad de Intensivo
TSMTO Tratamiento y Servicios médico-hospitalarios incurridos durante el trasplante de órganos
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Name of the policies and acronyms

Level Term

RPPI Relevo de Pago de Primas por Incapacidad
MMA Muerte por medios accidentales
CAP Cubierta para asegurado principal
BPIE Beneficio por pérdida Involuntario de Empleo
CH Cubierta para Hijos
CPII Cubierta de protección de ingresos por incapacidad
SDP Suplemento de devolución de primas

Universal life

RPPI Relevo de pago de primas por incapacidad total
MMA Muerte por medios accidentales
CAP Cubierta para asegurado principal
CH Cubierta para hijos
CPII Cubierta de protección de ingreso por incapacidad
SDP Suplemento de seguro de vida de término nivelado

Cáncer Triple Protección Dorada Plus

MADHC Muerte accidental, desmembramiento e indemnización por hospitalización y / o convalescencia debido a un accidente
TMA Tratamiento médico de emergencia por accidente
TSMTO Beneficio por tratamiento y servicio médico-hospitalarios por trasplante de órganos
HCE Hospitalización y convalescencia debido a una enfermedad
RUIA Reclusión en la unidad de cuidado intensivo por accidente o enfermedad
IFTAE Incapacidad física total por accidente o enfermedad
Primer diagnóstico de ataque a corazón y primera cirugía mayor de corazón
PDCI Primer diagnóstico de cáncer interno o Melanoma maligno

Triple Protección Dorada Modificada

MADHC Indemnización mensual por convalescencia en el hogar debido a enfermedad o accidente
TMA Emergencia por accidente
IC Incapacidad total
MADHC Muerte accidental, desmembramiento y hospitalización debido a un accidente
PDC Primer diagnóstico de cáncer
PDAC Primer diagnóstico de ataque al corazón y primera cirugía mayor de corazón
RUI Reclusión en Unidad de Intensivo
TSMTO Tratamiento y Servicios médico-hospitalarios incurridos durante el trasplante de órganos
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Nombre de las pólizas y sus siglas

Término Nivelado

RPPI Relevo de Pago de Primas por Incapacidad
MMA Muerte por medios accidentales
CAP Cubierta para asegurado principal
BPIE Beneficio por pérdida Involuntario de Empleo
CH Cubierta para Hijos
CPII Cubierta de protección de ingresos por incapacidad
SDP Suplemento de devolución de primas

Vida Universal

RPPI Relevo de pago de primas por incapacidad total
MMA Muerte por medios accidentales
CAP Cubierta para asegurado principal
CH Cubierta para hijos
CPII Cubierta de protección de ingreso por incapacidad
SDP Suplemento de seguro de vida de término nivelado

Cáncer Triple Protección Dorada Plus

MADHC Muerte accidental, desmembramiento e indemnización por hospitalización y / o convalescencia debido a un accidente
TMA Tratamiento médico de emergencia por accidente
TSMTO Beneficio por tratamiento y servicio médico-hospitalarios por trasplante de órganos
HCE Hospitalización y convalescencia debido a una enfermedad
RUIA Reclusión en la unidad de cuidado intensivo por accidente o enfermedad
IFTAE Incapacidad física total por accidente o enfermedad
Primer diagnóstico de ataque a corazón y primera cirugía mayor de corazón
PDCI Primer diagnóstico de cáncer interno o Melanoma maligno

Triple Protección Dorada Modificada

MADHC Indemnización mensual por convalescencia en el hogar debido a enfermedad o accidente
TMA Emergencia por accidente
IC Incapacidad total
MADHC Muerte accidental, desmembramiento y hospitalización debido a un accidente
PDC Primer diagnóstico de cáncer
PDAC Primer diagnóstico de ataque al corazón y primera cirugía mayor de corazón
RUI Reclusión en Unidad de Intensivo
TSMTO Tratamiento y Servicios médico-hospitalarios incurridos durante el trasplante de órganos
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Level Term

RPPI Relevo de Pago de Primas por Incapacidad
MMA Muerte por medios accidentales
CAP Cubierta para asegurado principal
BPIE Beneficio por pérdida Involuntario de Empleo
CH Cubierta para Hijos
CPII Cubierta de protección de ingresos por incapacidad
SDP Suplemento de devolución de primas

Universal life

RPPI Relevo de pago de primas por incapacidad total
MMA Muerte por medios accidentales
CAP Cubierta para asegurado principal
CH Cubierta para hijos
CPII Cubierta de protección de ingreso por incapacidad
SDP Suplemento de seguro de vida de término nivelado

Cáncer Triple Protección Dorada Plus

MADHC Muerte accidental, desmembramiento e indemnización por hospitalización y / o convalescencia debido a un accidente
TMA Tratamiento médico de emergencia por accidente
TSMTO Beneficio por tratamiento y servicio médico-hospitalarios por trasplante de órganos
HCE Hospitalización y convalescencia debido a una enfermedad
RUIA Reclusión en la unidad de cuidado intensivo por accidente o enfermedad
IFTAE Incapacidad física total por accidente o enfermedad
Primer diagnóstico de ataque a corazón y primera cirugía mayor de corazón
PDCI Primer diagnóstico de cáncer interno o Melanoma maligno

Triple Protección Dorada Modificada

MADHC Indemnización mensual por convalescencia en el hogar debido a enfermedad o accidente
TMA Emergencia por accidente
IC Incapacidad total
MADHC Muerte accidental, desmembramiento y hospitalización debido a un accidente
PDC Primer diagnóstico de cáncer
PDAC Primer diagnóstico de ataque al corazón y primera cirugía mayor de corazón
RUI Reclusión en Unidad de Intensivo
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