Existen varios períodos de espera, como por ejemplo: 60, 90 o 120 días. El más común es de 180 días.
Categoría: FAQ
¿Los expedientes médicos ustedes los piden o los tengo que llevar?
Para un proceso de evaluación completo y más rápido deben ser entregados por el reclamante. El comité evaluador podrá solicitar evidencia médica adicional, de ser necesario, directamente a su médico.
¿Puedo regresar a trabajar?
Sí. Usted puede interrumpir su periodo de eliminación al reintegrarse al trabajo. De acuerdo al periodo de eliminación de la póliza será el término de días que puede regresar a trabajar. En caso de volver a incapacitarse por la misma condición, no pierde los días acumulados durante su primer término de incapacidad. Si durante el periodo que usted está recibiendo el beneficio, se recupera y puede regresar a sus labores, el beneficio aprobado será suspendido. Detalles adicionales aplican de acuerdo a la póliza.
Recibí una carta donde me dice que le dé seguimiento a mis doctores, ¿qué tengo que hacer?
Solamente le estamos solicitando que se comunique con sus médicos para agilizar el proceso de envío de la información solicitada.
Me solicitaron evidencia de gestión de seguro social, pero yo espero regresar a mi trabajo; ¿qué hago?
Aunque posteriormente regrese a su trabajo, es importante poder suministrarnos copia de las gestiones realizadas con la Administración del Seguro Social.
Documentos para radicar una reclamación bajo el beneficio de Incapacidad a Largo Plazo (LTD)
Solicitud de Beneficios por Incapacidad a Largo Plazo (Informe del Empleado, Informe del Patrono, Informe del Médico, Autorización y Divulgación)
Otros Documentos a Completar:
- Opciones de Pago para la Incapacidad de Largo Plazo
- Formulario sobre Demandas Físicas de la Posición
- Historial de Educación, Capacitación y Empleo
- Encuesta de Rehabilitación
- Estimado de Capacidad Funcional
- Cuestionario de Otros Ingresos
- Evaluación de Capacidad Funcional
- Cuestionario de Recursos
- Cuestionario Suplementario de Estatus Mental
- Descripción de Funciones
- Divulgación de Información del Seguro Social
- Convenio sobre los beneficios
- Autorización para solicitar información médica
¿Se puede cambiar la Opción de Pago, posterior a la radicación de la reclamación?
Sí, sujeto a evaluación.
¿Qué ajustes aplican al beneficio de LTD?
Deberá informar cualquier ingreso que reciba dentro del periodo de incapacidad por el cual esté reclamando. (Ej. Seguro Social, SINOT, Bonos, Comisiones, entre otros)
SERVICIOS ADMINISTRATIVOS SOLAMENTE (A.S.O.)
Utilizando el contrato de Servicios Administrativos Solamente, el patrono contrata una firma externa para administrar el programa de seguro de salud y el patrono retiene en su totalidad, el riesgo de financiar dichos beneficios. Las compañías de seguro comercial, como las organizaciones Blue Cross, y otros Administradores (Third Parties Administrators) ofrecen contratos de servicios administrativos solamente a patronos.
Comprando contratos ASO, el patrono se alivia de la responsabilidad de procesar reclamaciones, pero no así de la responsabilidad de desembolsar los beneficios. Para el desembolso de los beneficios, el patrono deposita la cantidad necesaria para pagar reclamaciones en una cuenta bancaria, y el administrador del plan utiliza los fondos de esa cuenta.
Es un arreglo donde la compañía de Seguros acuerda proveer servicios a una entidad auto-asegurada, tales como proveer formas de reclamaciones impresas, procesar y auditar las reclamaciones. La compañía de Seguros no asume ningún riesgo de seguro bajo el acuerdo ASO. El propósito de ASO es proveer a nuestros clientes los servicios que ellos quieran y necesiten. Nuestros servicios ASO le permiten a usted escoger las opciones que mejor le acomoden a su compañía.
Algunos de los servicios para los clientes ASO:
- Proceso de análisis de las reclamaciones
- Servicio al Cliente
- Material de Reclamaciones
- Pago de reclamaciones
- Reportes periódicos
- Revisión de Utilización
- Servicios Actuariales