Reclamación de SINOT

El Formulario de Reclamación SINOT – LEY 139 DE 26 JUNIO DE 1968 consta de tres partes, las cuales deben ser completadas en su totalidad por la persona que se especifica en cada parte, como sigue:

• Parte A – Reclamante (Empleado)
  Recuerda:
  • Firmar autorización para solicitar evidencia médica
  • Cualquier alteración borrón, tachadura, cambio de color de tinta o tipo de escritura en el informe deberá ser iniciado por usted, su patrono o médico, según aplique.
  • Si deseas acogerte a Depósito Directo (ACH), debes completar el formulario Autorización para Pagos Electrónicos y entregarlo junto a un cheque nulo o VOID (Cuenta Corriente), o evidencia de cuenta bancaria y número de cuenta (Cuenta de Ahorro).

 

• Parte B – Patrono (Recursos Humanos, Depto. Finanzas)
  Recuerda:
  • Asegúrate de que tu patrono no deje renglones o encasillados en blanco en la parte que le corresponde
  • El patrono deberá Informar el Salario Semanal Regular del empleado así como el horario semanal regular semanal (Número de Horas)
  • El número de plan es importante. No olvides anotarlo
  • Coteja que tu patrono haya firmado el formulario

 

• Parte C – Médico (quien certifica la incapacidad)
  Recuerda:
  • El médico deberá ser específico al indicar las fechas desde y hasta (mes/día/año) de la incapacidad
  • El médico debe utilizar letras legibles sobre todo si escribe el diagnóstico y no el código (ICD-9CM/ICD10)

Una vez completes las tres partes del formulario de reclamación, deberás enviarlo a nuestras oficinas lo antes posible.

Pagos de Beneficios por muerte

El Seguro de Incapacidad No Ocupacional Temporera provee para el pago de beneficios por muerte de $4,000 a los dependientes directos del trabajador, determinados por el Departamento del Trabajo y Recursos Humanos.

• Para este beneficio completa los siguientes documentos.
  • Guía de documentos requeridos para solicitar beneficios por muerte (SI-171PP)
  • Guía para determinar dependencia (SI-200-PP)
  • Solicitud de beneficios por muerte (SI-63-PP)
  • Autorización para solicitar informe ciencias forenses (CLG-0611-18)
  • Declaración (SI-71-PP)

Fecha Límite para Radicación – Toda reclamación de dependientes deberá recibirse en o antes de seis (6) meses desde la fecha de la muerte del trabajador asegurado o dentro de seis (6) meses desde la fecha en que finalmente se hubiese autorizado el pago de beneficios a dicho reclamante, cualquiera de dichas fechas que sea posterior (Ley 139, Reglamento 2, Sección 3.9(a). No obstante, ninguna reclamación radicada después de transcurrido un año a partir de la fecha de la muerte del trabajador será considerada con derecho a beneficios por el Director o el Secretario.

Pago de beneficios por Desmembramiento

Toda reclamación por pago de beneficios por desmembramiento debe radicarse por el empleado cubierto en el formulario de Solicitud de Beneficios por Incapacidad No-Ocupacional.

• Para este beneficio completa el siguiente formulario.
  • Solicitud de Beneficios por Desmembramiento (CLG-0611-31 Español) (CLG-0611-32 Inglés)

 
 
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Reclamación de Incapacidad a Corto Plazo (STD)

Para reclamar los beneficios por Incapacidad a Corto Plazo (STDI/WKDB) debes completar el formulario de Beneficios para Incapacidad a Corto Plazo. El mismo consta de tres partes: Informe del Reclamante, Informe del Patrono e Informe Médico.

Recuerda que todos los encasillados deben estar completados en cada una de las partes y debidamente firmados.

Una vez sometas estos documentos a Triple-S Vida, Inc., se procederá con la evaluación de la reclamación. Recuerda que puedes enviar tu reclamación por correo regular o entregándola en nuestra oficina central u oficinas regionales.

 
 
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Reclamación de Incapacidad a Largo Plazo (LTD)

El proceso se debe comenzar alrededor de su cuarto mes de ausencia por una condición de salud ocupacional, no ocupacional o accidente de automóvil y se confirme por un médico que el periodo fuera del área de trabajo se extenderá por tiempo prolongado o indefinido.

El formulario de reclamación consta de cuatro secciones primarias a ser completadas:

• Sección 1: Autorización para Solicitar Información (a ser completada por el empleado)
• Sección 2: Informe del Reclamante (esta sección se encuentra en el mismo documento de la sección 1 «Autorización para Solicitar Información«)
• Sección 3: Informe del Patrono
• Sección 4: Informe del Medico

 
Documentos necesarios para someter la reclamación

• Formulario de Reclamación (incluyendo la Autorización para Divulgación de Información)
• Descripción de Deberes (de no haber disponible una descripción de deberes), tu patrono puede utilizar el formulario “Claimant’s Job Description”.
• Copia de la solicitud individual de LTD (“Enrollment Card”)
• Copia del Certificado de Nacimiento
• Copia de la tarjeta del Seguro Social
• Copia de documentación de las gestiones o aprobaciones del Seguro Social, Fondo del Seguro
  del Estado, ACAA y otros.

 
Documentos a ser completados por el Reclamante

• Cuestionario sobre Otros Ingresos
• Cuestionario de Recursos
• Divulgación de Información del Seguro Social
• Encuesta de Rehabilitación
• Opciones de Pago Para la Incapacidad de largo Plazo
• Lista de Medicamentos (de las farmacias que le brindan servicio)
• Utilización del Plan Médico (si aplica)
• Copia del expediente médico del Fondo del Seguro del Estado (si aplica)
• Evidencia de Reclamación al Seguro Social (tuya y de tus dependientes)
• Copia del expediente médico de ACAA (si aplica)
• Historial de Educación, Capacitación y Empleo
• Copia de récords médico/Notas de Progreso
• Forma SSA 3288 (Consent for Release of Information)

 
Documentos a ser completados por el Patrono

• Demandas físicas de la Posición
• Reporte/Notas de Dispensario (si aplica)

 
Documentos a ser completado por el (los) médico(s) tratante(s)

• Cuestionario Suplementario de Estatus Mental (si reclama por condición mental)
• Estimado de Capacidad Funcional (si reclama por Condición Física)
• Evaluación de Capacidad Funcional (si reclama por Condición Mental)
• Forma “Attending Physician’s Statement” (Informe Médico)

 
Continuidad de beneficios LTDS

Este formulario se incluirá con cada cheque o depósito directo que te sea enviado mensualmente, de ser aprobada la reclamación. No olvides que la póliza establece que se considerará cualquier beneficio que el empleado pueda recibir por concepto de incapacidad luego del periodo de eliminación de la póliza.
Detalles adicionales:

• Como parte de los servicios que ofrecemos, te podríamos asistir en las gestiones para reclamar los beneficios del Seguro Social. Para ello Triple-S Vida ha contratado los servicios de Allsup, Inc. quienes te pueden representar con la Administración del Seguro Social. Una vez recibamos los documentos que te solicitaremos como parte de la reclamación, someteremos los mismos a Allsup, Inc. y ellos determinarán si eres candidato para ser representado por Allsup, Inc. Estos servicios son libre de costo para ti.
• Pagos mensuales de Beneficios

Para su conveniencia, hemos añadido la opción de “Pago Directo” para su beneficio mensual por LTD. Debe enviarnos la Autorización para Pagos Electrónicos junto a un cheque “Void” si se va a depositar a una cuenta corriente o copia de una Hoja de Depósito de su cuenta si se va a depositar en su cuenta de ahorro.

 
 
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