Empleado de una compañía de seguros cuyas responsabilidades incluyen el investigar, establecer la validez de una reclamación, aprobar o denegar aquellas reclamaciones que no sean válidas o que resulten fraudulentas.
Grupo de Glorsario: Glosario de Términos de Seguros
Agente de seguros o agente de ventas
Una persona autorizada por una compañía de seguros y por la Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico para representar a esa compañía en sus negociaciones con quienes solicitan seguros.
Administración de casos
Un proceso por el cual un plan evalúa no sólo la necesidad de atención médica – tal como en una revisión de la utilización – sino además los tratamientos alternativos o soluciones médicas requeridas.
Aditamento o endoso
Una modificación a una póliza de seguro que pasa a ser parte del contrato de seguro y que amplía o limita los beneficios pagaderos en virtud de dicho contrato.
Acuerdo de liquidación
Un acuerdo contractual que rige los derechos y las obligaciones de las partes relacionadas con el pago del producto del seguro, después de la muerte del asegurado.
Actuarios
Especialistas responsables de calcular la tarifa de las primas que la compañía deberá cobrar por sus productos.
Actividades de la vida diaria
Actividades tales como comer, bañarse, vestirse, ir al baño, subirse y bajarse de la cama o de una silla de ruedas y desplazarse (caminar dentro del hogar). El comprobar que el asegurado está incapacitado para realizar estas actividades de la vida diaria demuestra la necesidad de un plan de seguro de cuidado a largo plazo (LTC).
Accidente
Se refiere a un suceso externo imprevisto, inesperado y no intencionado que causa una lesión.